Când hipertensiunea devine greu de controlat ? Există mai multe motive pentru care tensiunea arterială poate rămâne crescută în ciuda tratamentului: administrarea neregulată a medicamentelor, excesul de sare, obezitatea, anumite medicamente, bolile renale sau unele afecțiuni hormonale. Dar există și o cauză frecvent trecută cu vederea: Apneea obstructivă în somn. Legătura devine deosebit de importantă atunci când hipertensiunea este rezistentă la tratament. În general, vorbim despre hipertensiune rezistentă atunci când tensiunea rămâne peste valorile țintă în ciuda tratamentului cu cel puțin trei clase de medicamente antihipertensive administrate în dozele maxime tolerate, dintre care unul este un diuretic.

Ce se întâmplă cu tensiunea în timpul nopții? În mod normal, atunci când dormim, tensiunea arterială ar trebui să scadă. De obicei, valorile nocturne sunt cu aproximativ 10–20% mai mici decât cele din timpul zilei. La unele persoane cu apnee în somn acest lucru nu se mai întâmplă. În timpul episoadelor de apnee: • respirația se oprește sau se reduce; • nivelul oxigenului poate scădea; • creierul declanșează microtreziri; • sistemul nervos simpatic este activat; • pulsul și tensiunea arterială pot crește repetat. Acest fenomen se poate repeta de zeci sau chiar sute de ori într-o singură noapte. În loc să fie o perioadă de repaus pentru sistemul cardiovascular, noaptea devine o succesiune de episoade de stres pentru organism.

Tensiunea nu scade noaptea? Medicii folosesc uneori termenul de „non-dipper”. Înseamnă că tensiunea arterială nu scade suficient în timpul somnului. Uneori se poate întâmpla chiar invers: tensiunea este mai mare noaptea decât ziua. De aceea, la un pacient cu hipertensiune dificil de controlat, monitorizarea ambulatorie a tensiunii timp de 24 de ore – Holter TA – poate oferi informații foarte importante. Nu ne interesează doar cât este tensiunea la cabinet. Ne interesează și ce face tensiunea în timp ce pacientul doarme.

📚 Ce spune știința? 📌 Ghidurile europene ESC 2024 subliniază legătura strânsă dintre apneea obstructivă în somn și hipertensiunea rezistentă. Studiile citate în ghid arată că până la aproximativ 60% dintre pacienții cu hipertensiune rezistentă pot prezenta caracteristici ale apneei obstructive în somn. 📌 Apneea trebuie suspectată în special la pacienții cu hipertensiune rezistentă și la cei la care monitorizarea tensiunii arată un profil non-dipper sau reverse-dipper. 📌 Hipertensiunea nocturnă nu este lipsită de importanță. Valorile tensionale crescute în timpul nopții sunt asociate cu un risc cardiovascular mai mare.

Dar dacă tratăm apneea? Tratamentul apneei obstructive în somn nu înlocuiește automat medicamentele pentru hipertensiune. Dar poate deveni o piesă importantă din tratamentul pacientului. La pacienții cu apnee și hipertensiune rezistentă, studiile arată că tratamentul eficient al apneei cu CPAP poate contribui la reducerea tensiunii arteriale. Efectul diferă de la o persoană la alta și, de cele mai multe ori, tratamentul antihipertensiv rămâne necesar. Important este că nu mai tratăm doar cifra de pe tensiometru. Tratăm și una dintre cauzele care poate contribui la menținerea tensiunii crescute.

👨‍⚕️ Din cabinetul nostru Întâlnim pacienți care ne spun:

„Iau trei medicamente și dimineața tensiunea este tot mare.” Uneori mai apare ceva: „Sforăi.” „Soția spune că mă opresc din respirat.” „Mă trezesc obosit.” „Dimineața mă doare capul.” „Adorm ușor în timpul zilei.”

Atunci merită să ne întrebăm: Cum respiră acest pacient în timpul nopții?

Când ar trebui să ne gândim la apneea în somn? Mai ales atunci când hipertensiunea dificil de controlat este asociată cu: • sforăit puternic; • pauze respiratorii observate de partener; • obezitate; • somn neodihnitor; • somnolență în timpul zilei; • cefalee matinală; • valori tensionale crescute noaptea sau dimineața; • profil non-dipper sau reverse-dipper la Holter TA.

❤️ Mesajul cheie Iei mai multe medicamente pentru tensiune și valorile rămân mari? Nu înseamnă automat că problema este apneea în somn. Dar dacă hipertensiunea este greu de controlat, somnul merită investigat. Uneori, pentru a înțelege de ce tensiunea este mare dimineața, trebuie să vedem ce s-a întâmplat în timpul nopții.

Dincolo de sforăit este seria de articole educaționale realizată de echipa SB CLINIQUE, dedicată înțelegerii tulburărilor respiratorii din somn și importanței unui diagnostic corect. 📍 SB CLINIQUE – Santé Balint Clinique 📍 Timișoara, Str. Romulus 46 🌐 www.sb-clinique.ro

Bibliografie selectivă

McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024. Sun L, et al. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Blood Pressure in Patients with Resistant Hypertension and Obstructive Sleep Apnea: An Updated Meta-analysis. Current Hypertension Reports. 2024. Shiina K. Obstructive sleep apnea-related hypertension: a review of the literature and clinical management strategy. 2024. Torres G, et al. Long-term effect of obstructive sleep apnoea management on blood pressure in patients with resistant hypertension: the SARAH study. European Respiratory Journal. 2024.